Lang anhaltende heiserkeit

Bei Heiserkeit klingt die Stimme heiser, rau oder angestrengt, sie ist leiser oder tiefer. Der Hals kann sich kratzig anfühlen. Heiserkeit ist oft ein Symptom für Herausforderungen mit den Stimmbändern im Kehlkopf.

Wann zum Arzt bei Heiserkeit?

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn die Stimme länger als drei Wochen heiser ist, insbesondere nach einer keine Erkältung oder Grippe hatten.

Sie sollten auch einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Blut aushusten, Schluckprobleme haben, einen Kloß im Hals spüren, Schmerzen beim Sprechen oder Schlucken haben, Atemnot verspüren oder das Stimme für mehr als ein paar Tage völlig verlieren.

Ursachen für Heiserkeit

Die häufigsten Ursachen für Heiserkeit sind Kehlkopfentzündungen (akut 42 %; chronisch 10 %) und funktionelle Dysphonie (30 %). 

Heiserkeit kann auch durch Kehlkopftumoren verursacht werden (gutartig 10 – 31 %; bösartig 2 – 3 %).

Zu den insgesamt selteneren Ursachen zählen:

• neurogene Erkrankungen (3–8,0 %),
• psychogene Erkrankungen (2 %),
• Alterung (2 %).

Eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen, die zu abnormalen Vibrationen die Stimmlippen führen, können zu einer Dysphonie führen.

Diese Ursachen können von Stimmmissbrauch bis hin zu systemischen Erkrankungen reichen. Ärzte werden Betroffene nach ihrer Krankengeschichte und danach fragen, wie lange sie schon heiser sind.

• Abhängig von den Symptomen und dem allgemeinen Gesundheitszustand kann der Arzt an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt) überweisen.

Behandlungen bei Heiserkeit

Heiserkeit kann mehrere mögliche Ursachen und Behandlungen haben, die im Folgenden beschrieben werden:

Kehlkopfentzündung

Die Kehlkopfentzündung ist eine der häufigsten Ursachen für Heiserkeit. Sie kann an eine vorübergehende Schwellung der Stimmlippen infolge einer Erkältung, einer Infektion der oberen Atemwege oder einer Allergie zurückzuführen sein.

Ärzte behandeln eine Laryngitis je nach Grund. Wenn sie auf eine Erkältung oder eine Infektion der oberen Atemwege zurückzuführen ist, empfiehlt Ihr Doktor möglicherweise Ruhe, viel Flüssigkeit und rezeptfreie Schmerzmittel. Allergien können ähnlich behandelt werden, wobei zusätzlich rezeptfreie Allergiemedikamente eingenommen werden.

Überbeanspruchung der Stimme

Anfeuerungsrufe bei Sportveranstaltungen, lautes Sprechen in lauten Situationen, zu langes Sprechen ohne Pausen, lautes Singen oder Sprechen mit zu hoher oder zu tiefer Stimme können zu vorübergehender Heiserkeit führen.

Ruhepausen, eine geringere Beanspruchung der Stimme und das Saugen von viel Wasser können helfen, eine durch Überanstrengung verursachte Heiserkeit zu lindern.

Manchmal entwickeln Menschen, deren Beruf von ihrer Stimme abhängt – wie Lehrer, Tänzer oder Moderatoren – eine Heiserkeit, die nicht mehr verschwindet.

Wer seine Stimme beruflich benötigt und regelmäßig unter Heiserkeit leidet, dem kann der Arzt eine Stimmbehandlung bei einem Logopäden empfehlen.

In der Stimmtherapie erhalten Teilnehmer Stimmübungen und Tipps, wie sie Heiserkeit vermeiden können, indem sie die Art und Weise ändern, wie sie ihre Stimme einsetzen.

Gastroösophagealer Reflux (GERD)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit – allgemein als Sodbrennen bekannt – kann Heiserkeit verursachen, wenn Magensäure in den Hals aufsteigt und das Gewebe reizt. Normalerweise ist die durch eine Refluxkrankheit verursachte Heiserkeit morgens schlimmer und bessert selbst im Laufe des Tages. Bei manchen Menschen klettert die Magensäure in den Rachen und Kehlkopf an und reizt die Stimmbänder.

Dies wird als laryngopharyngealer Reflux (LPR) bezeichnet und kann tagsüber oder nachts erscheinen. Manche Menschen verspüren bei einem laryngopharyngealen Reflux kein Sodbrennen, haben aber das Gefühl, ständig husten an müssen, um sich zu räuspern, und können heiser werden.

Sowohl eine gastroösophageale Refluxkrankheit als auch ein laryngopharyngealer Reflux werden mit einer Ernährungsumstellung und Medikamenten, das die Magensäure reduzieren, behandelt.

Stimmlippenknötchen, Polypen und Zysten

Stimmlippenknötchen, –polypen und -zysten sind gutartige (nicht krebsartige) Wucherungen in oder an den Stimmlippen. Stimmlippenknötchen werden manchmal auch als „Sängerknötchen“ bezeichnet, da sie ein häufiges Problem bei Berufssängern sind.

Sie bilden sich paarweise auf entgegengesetzten Seiten der Stimmlippen als Folge von übermäßigem Druck oder Reibung, ähnlich einer Hornhaut am Fuß, das durch einen zu engen Schuh verursacht wird. Einer Stimmpolyp tritt normalerweise nur auf einer Seite die Stimmlippe auf.

Eine Stimmbandzyste ist eine harte Gewebsmasse, das von einem Membransack in der Stimmlippe eingeschlossen ist. Die häufigsten Behandlungen für Knötchen, Polypen und Blase sind Stimmpausen, Stimmtherapie und die operative Entfernung des Gewebes.

Blutung der Stimmlippen

Eine Stimmlippenblutung entsteht, wenn ein Gefäß an der Oberfläche der Stimmlippe reißt und selbst das Gewebe mit Blut füllt. Wenn man bei sehr starkem Stimmgebrauch (z.B. Schreien) plötzlich die Stimme verliert, kann es sich um eine Stimmlippenblutung handeln.

• Manchmal führt eine Stimmlippenblutung zu einer schnell einsetzenden, kurzzeitigen Heiserkeit, die nur die Singstimme, nicht aber das Sprechstimme betrifft.
• Eine Stimmlippenblutung muss sofort behandelt werden, indem die Stimme vollständig geschont wird und ein Doktor aufgesucht wird.

Stimmlippenlähmung

Eine Stimmlippenlähmung ist eine Stimmstörung, die auftreten, wenn sich eine oder beide Stimmlippen nicht richtig öffnen oder schließen.

Bei Menschen mit bestimmten neurologischen Erkrankungen wie MS (Multiple Sklerose) oder Morbus Parkinson oder nach einem Schlaganfall kann eine Stimmlippenlähmung auftreten. In vielen Fällen ist die Ursache jedoch unbekannt. Das Stimmlippenlähmung wird mit einer Stimmtherapie und in einigen Fällen mit einer Operation behandelt.

Neurologische Krankheiten und Störungen

Neurologische Erkrankungen, die Bereiche des Gehirns betreffen, die das Muskeln im Hals oder Kehlkopf steuern, können auch eine Ursache für Heiserkeit sein. Heiserkeit ist gelegentlich ein mögliches Anzeichen der Parkinsonschen Krankheit oder eines Schlaganfalls.

Spasmodische Dysphonie ist eine seltene neurologische Erkrankung, das Heiserkeit verursacht und auch die Atmung beeinträchtigen kann. Die Behandlung in diesen Fällen hängt von die Art der Krankheit oder Störung ab.

Andere Ursachen für Heiserkeit

Schilddrüsenprobleme und Verletzungen des Kehlkopfes können ebenso eine mögliche Ursache für Heiserkeit sein. Heiserkeit kann gelegentlich ein Anzeichen für Kehlkopfkrebs sein.

Heiserkeit ist das häufigste Symptom für rezidivierende respiratorische Papillomatose (RRP) oder Kehlkopfpapillomatose, die dazu führt, dass im Kehlkopf und anderen Atemwegen, die von der Nase und dem Mund in die Lunge führen, nicht krebsartige Tumore wachsen.

Diagnose

Der Arzt wird sich nach der Krankengeschichte und die Dauer der Heiserkeit erkundigen. Abhängig von den Anzeichen und dem allgemeinen Gesundheitszustand überweist er den Patienten an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt), der sich auf Erkrankungen der Ohren, der Nase und des Rachens spezialisiert hat.

Ein HNO-Arzt untersucht den Kehlkopf mit einem Endoskopie, um die Stimmbänder besser sehen zu können. In einigen Fällen veranlassen Ärzte auch spezielle Tests, um Unregelmäßigkeiten in der Stimme oder den Luftstrom in den Stimmbändern zu untersuchen.

Wie funktioniert die Stimme?

Der Stimmklang wird durch die Schwingungen der Stimmlippen erzeugt, zwei Bänder aus glattem Muskelgewebe, die sich im Kehlkopf gegenüberliegen. Der Kehlkopf liegt zwischen dem Zungengrund und dem oberen Ende der Luftröhre, die den Zutritt zu den Lungen bildet.

Wenn wir nicht sprechen, sind die Stimmlippen (Stimmbänder) geöffnet, damit wir atmen können. Wenn es jedoch Zeit zum Sprechen ist, organisiert das Gehirn eine Reihe von Vorgängen. Die Stimmlippen ziehen sich zusammen, während die Luft aus den Lungen an ihnen vorbeiströmt und sie in Schwingungen versetzt.

Diese Vibrationen erzeugen Schallwellen, die sich über Sprache, Nase und Mund ausbreiten, die als Resonanzkörper funktionieren und den Klang modulieren. Die Qualität unserer Stimme – Tonhöhe, Lautstärke und Klang – wird durch die Größe und Form der Stimmlippen und Resonanzräume bestimmt. Deshalb klingen die Stimmen der Menschen so unterschiedlich.

Die individuellen Unterschiede in unserer Stimme sind das Ergebnis der Spannung, die wir auf unsere Stimmlippen ausüben. Entspannen wir die Stimmlippen, wird die Stimme tiefer, spannen wir sie an, wird sie höher.

Quellen

1. Dysphonie – Diagnostik und Therapie von Stimmstörungen HNO-NACHRICHTEN2016; 46 (6)
2. AWMF-Registernummer: 049-014 (Stand: 18.09.2014); gültig bis 17.09.2019; Klassifikation: S1-LeitlinieKommunikationsstörungen bei neurogenen Sprech- und Stimmstörungen im Erwachsenenalter, Funktionsdiagnostik und Therapie. In: AWMF online
3. AWMF-Registernummer: 030-103 (Stand: 30.09.2012); gültig bis 29.09.2017; Klassifikation: S1-LeitlinieNeurogener Sprech- und Stimmstörungen (Dysarthrie / Dysarthrophonie), Therapie. In: AWMF online
4. Johns MM, Sataloff RT, Merati AL, Rosen CA (August 2010). „Shortfalls of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery’s Clinical practice guideline: Hoarseness (Dysphonia)“. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 143 (2): 175–7, discussion 175–80. doi:10.1016/j.otohns.2010.05.026. 
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